Für Ihren Antrag bei der Tiertafel Rösrath benötigen wir von Ihnen einige Angaben, die Sie online in diesem Formular oder vor Ort im Büro auf dem Schutzhof in Rösrath ausfüllen können. Nach Eingang ihres Bogens werden wir uns mit Ihnen in Verbindung setzen. Sie erhalten von uns einen Tiertafel-Ausweis. Dieser ist bei jedem Ausgabe-Termin vorzuzeigen. Bringen Sie bitte zum ersten Termin folgende Dinge mit: * Personalausweis/Pass mit Meldebescheinigung * Ihren Rentenbescheid/e *Ihren Arbeitslosengeld/Hartz IV Bescheid/e oder Gehaltsabrechnung *den Hund/e mit dem dazugehörigen Impfpass, den Impfpass der anzumeldenden Katze/n, Fotos der anzumeldenden Nager und Vögel bitte mit tagesaktuellem Datum.
Vor- und Nachname (nur eine Person möglich!)
Straße & Hausnummer
Postleitzahl + Ort
Festnetznummer (Sollten Sie keinen Festnetzanschluss haben, schreiben Sie das bitte für unsere Unterlagen dazu!)
Handynummer
E-Mail-Adresse
Geburtsdatum
Wodurch haben Sie von der Tiertafel Rösrath erfahren?
Wie viele Tiere besitzen Sie insgesamt? Und welche Tierarten sind es?
Sie können für maximal 3 Ihrer Tiere durch die Tiertafel Rösrath unterstützt werden. Für welche Tiere (Hund, Katze, Vogel, Kaninchen, Meerschweinchen) möchten Sie unterstützt werden?
Hat eines oder mehrere Ihrer Tiere eine Krankheit oder benötigt Spezialfutter? Oder müssen Sie etwas beim Futter beachten? Falls ja, welches Ihrer Tiere betrifft dies?
Welche Leistungen beziehen Sie? (Rente, Grundsicherung, Arbeitslosengeld, geringes Gehalt,…)
Wie viele Personen (Kinder? Erwachsene?) leben mit Ihnen in einem Haushalt?
Sind die im Haushalt lebenden Personen: Rentner, Arbeitnehmer, Selbstständig, Lehrling, Student, Schüler oder Arbeitsuchend? Wer ist in Ihrem Haushalt berufstätig?
Ihre Bemerkungen:
Ja, ich stimme zu.
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